黑色素瘤和痣“傻傻分不清”？其实它是一种高度恶性肿瘤！

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近日，《中国好声音》第二季亚军张恒远因罹患黑色素瘤去世，年仅37岁。黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤。从外观看，痣和黑色素瘤非常相似，普通人不仔细观察，可能难以分辨。今天，我们就再来谈谈痣和黑色素瘤。

恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，亦可见皮肤黏膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处，居皮肤恶性肿瘤第3位（占6.8%～20%）。该病的发病率在过去的几十年中正逐步升高，已成为皮肤的首位致死性疾病。

恶性黑色素瘤好发于30岁以上的成人和老年人，儿童罕见。起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶性程度较低；起源于痣细胞者多见于年轻人，生长迅速，恶性程度较高，容易早期转移。

我国黑色素瘤常见部位首先为肢端型，占41.8%，即足底、足趾、手指末端及手指甲、足趾甲或甲下等部位；其次为黏膜型，占22.6%，即直肠、肛门、外阴、眼、口和鼻咽等部位。

哪些情况会导致恶性黑色素瘤

过度接受紫外线照射是皮肤黑色素瘤的明确病因之一。长期慢性刺激，如烧伤、感染、刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等局部刺激也可能与其发生有关。

一般来讲，黑色素瘤的症状与发病年龄相关。年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大。老年患者一般表现为皮损出现溃疡，通常提示预后不良。一般小痣如出现逐渐增大、色素加深，四周出现炎症反应，色素向周围正常皮肤扩散或出现像卫星样的小黑点，就应注意有恶变的可能了。另外，如斑痣破溃出血，经常感染，出现发痒、疼痛等症状，也应该重视。

如何诊断恶性黑色素瘤

典型的临床表现和查体体征是黑色素瘤诊断的常用方法。病理学检查是黑色素瘤确定诊断，甚至分期的最终标准。

对可疑的色素痣建议进行完整切除活检，切除时一定要了解肿块边缘及基底面是否切干净。在颜面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或指甲下面等部位的病灶，或巨大病灶，无法完整切除时，可进行穿刺活检或全层皮肤的病灶切除。

影像学检查项目包括区域淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟、腘窝）超声，胸部X线或计算机断层扫描术（CT），腹部盆部超声、CT或核磁共振，全身骨扫描及头颅检查。患者也可进行全身PET-CT检查，可早期发现无症状的转移病灶。

恶性黑色素瘤怎么治疗

黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的一种，早期可出现卫星病灶、溃疡并反复不愈合、区域淋巴结转移，晚期可经过血液转移到肺、肝、骨、脑等重要器官。一旦发现皮肤色素痣的一半与另一半看起来不对称，不像正常色素痣那样具有光滑的轮廓，出现了污浊的黑色，色素斑明显长大，色素痣瘙痒，局部出现破溃出血，指（趾）甲开裂等，建议尽早到正规医院进行检查及治疗。有黑色素瘤家族史的，一旦发现有类似情况更要及早就诊。对早期未转移的损害应手术扩大切除，如果是指（趾）端的恶性黑色素瘤，可采用截指（趾）术。发生广泛转移者可采用联合化疗和放射治疗。总之，定期检查，做到早发现、早诊断、早治疗，治愈率会大幅度提高。

如何预防恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤主要是通过避免诱因进行预防。注意防晒，避免在阳光较强的时间出门，外出注意戴帽子，穿防晒衣。皮肤色素痣较多者需要每年定期检查，避免抠摸，若出现表面破溃或生长需及时就医。及早治疗全身疾病，如着色性干皮病、自身免疫病、皮肤癌等，避免疾病进展导致恶性黑色素瘤。

延伸阅读：四招分辨痣和黑色素瘤

黑痣在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。大多数痣增生缓慢，或持续多年无变化。大家可以从痣的形状、大小、颜色、发展速度等方面来鉴别色素痣与黑色素瘤。

1.普通痣两边对称。恶性黑色素瘤多为不规则形，两边不对称。

2.普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清楚。恶性黑色素瘤边缘不整，呈锯齿样改变。

3.普通痣的颜色，多为黑色、褐色、棕褐色。恶性黑色素瘤常在普通痣颜色的基础上掺杂多种颜色，或几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝，或开始褪色。

4.普通痣直径一般小于5毫米。恶性黑色素瘤直径超过6毫米。

文：重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科 李咏生 杨燕

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