CVIA 述评 | AUC对不同年龄群体中SPECT MPI 的指导作用
【导读】2013年，美国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA），联合美国超声心动图学会（ASE）、美国核心脏病学会（ASNC）、美国心衰学会（HFSA）等医学组织共同发布了冠状动脉性心脏病诊断检查的适用性标准（AppropriateUseCriteria，AUC）。AUC对冠心病诊断和预后的价值已经得到公认，但在老年人群中是否仍存在同样的效力尚不清楚。该研究对这一问题进行了探究。要点内容如下...
2013年，美国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA），联合美国超声心动图学会（ASE）、美国核心脏病学会（ASNC）、美国心衰学会（HFSA）等医学组织共同发布了冠状动脉性心脏病诊断检查的适用性标准（Appropriate Use Criteria，AUC）。AUC对冠心病诊断和预后的价值已经得到公认，但在老年人群中是否仍存在同样的效力尚不清楚。该研究对这一问题进行了探究。
要点内容如下。
1、前瞻性队列研究，连续入选1511考虑为稳定型缺血性心脏病（SIHD）的患者，进行放射性核素心肌灌注扫描（Single-photon Emission Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging，SPECT MPI）检查，并随访27±10个月。按照年龄是否≥60岁，将患者分为两组，观察AUC对SPECT MPI的指导作用是否受年龄的影响。
2、本研究观察到，在年龄＜60岁的患者中，AUC显现出了很好的指导作用。按照AUC的分层方法，能够显著区分出哪些患者应该做SPECT MPI，而哪些患者不适合做。
3、更重要的是，本研究发现，对年龄≥60岁行SPECT MPI检查的患者，按照AUC的推荐并不能准确区分出结果异常或缺血的人群。
4、年龄是冠心病的独立危险因素之一。然而本研究提示，遵循AUC的分层指导，SPECT MPI检查可能无法有效的对老年患者进行稳定型冠心病的筛查及诊断。
总的来讲，AUC能够帮助医生在临床工作中更合理的制定冠心病的诊疗决策。通过结合临床表现、危险因素、患者因素以及相关指南等，对可能患有SIHD的患者进行危险分层，从而制定相关诊断检查策略，提高诊断效率，避免不适当的诊疗带来风险增加及资源浪费。
该团队在前期SPECT MPI相关研究的基础之上观察到，AUC对SPECT MPI的指导作用不受性别的影响。但是，年龄这一冠心病独立危险因素，是否会影响AUC在此方面的效力则不得而知。
本研究解答了上述问题，研究者观察到，有相当一部分老年患者做了SPECT MPI检查，虽然按照AUC的建议是不适合做的，但其检测结果却提示异常。这一结果表明，对于疑诊为稳定性冠心病的老年患者，通过AUC来判断是否适合做SPECT MPI检查可能会有偏差。相反，在对年龄＜60岁的患者进行心肌缺血评估时，根据AUC来指导SPECT MPI检查的策略是很可靠的。
参考文献
Malhotra, Saurabh, Doukky, et al. Differential Impact of Appropriate Use Criteria on the Association between Age and Abnormal Stress Myocardial Perfusion SPECT. Cardiovascular Innovations and Applications, 2019; 4(1): 63-69.
述评者背景
甄雷，男，2013/08至今就职于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心，主治医师。兼任中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会心血管分会委员，《Cardiovascular Innovations and Applications》青年编委。主要从事急性冠脉综合征的介入治疗以及冠心病基础与临床研究，专攻复杂危重冠脉介入。参加863计划、国家自然科学基金等科研项目十余项，发表心血管基础及临床论著十余篇。获得专利一项。
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