“2万亿多生5000万”，75-85后还能生吗？——谈高龄女性的备孕

最近，经济学家任泽平发布的《解决低生育的办法找到了——中国生育报告》称，建议“尽快建立鼓励生育基金，央行多印2万亿，用10年社会多生5000万孩子，解决人口老龄化少子化问题”。报告还称，“一定要抓住75-85年还能生的时间窗口，抓紧出台鼓励生育基金，再不出台就晚了，不要指望90后00后。”

今天，我们不谈这个报告的争议，只聊科学问题——75-85后还能生吗？ 75-85后也就是37-47岁，已经超过了妇产科定义上的“高龄”。国际妇产科联盟（FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠。

1、高龄妊娠并不少见

其实这些年，我国高龄孕产妇的比例增加，从1996 年的2.96%升高至 2007 年的 8.56%，到2011年的调查显示高龄孕产妇的比例为10.1%，其中35~39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3%及1.8%。2017年，国家卫生监管部门预测，2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上。特别是上海地区，高龄孕产妇比例已经超过20%。

2、高龄妊娠并不安全

对于胎儿来说：染色体非整倍体发生率（畸形率）↑，自然流产率↑，活产率↓

对于母亲来说：本来随着年龄的增加，患内科疾病（高血压、糖尿病等）的风险也会升高，所以妊娠期间并发症、合并症、甚至死亡的发生风险↑。而且妊娠过程中激素和心境的变化，患抑郁症的风险也会增加。

3、高龄更需要备孕

正是有这么多风险，高龄女性更需要好好备孕！2019年，中华医学会妇产科学分会还专门制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识》，规范对高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期的管理，以保障高龄孕产妇的安全，改善其妊娠结局。

1、先看自己适不适合怀孕

高龄妇女患慢性疾病的概率增大，所以备孕前进行健康状况评估，了解其是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等，评估患慢性疾病者是否适宜妊娠。

既往患慢性疾病（高血压、糖尿病等）、传染病等的高龄妇女，病情稳定或应用对胚胎及胎儿影响小的药物即可控制病情者可以妊娠。

患心脏病的高龄妇女，要进行心脏功能分级。心功能为Ⅰ~Ⅱ级，无心力衰竭史，无其他并发症者可谨慎妊娠；心功能为Ⅲ~Ⅳ级，有心力衰竭史及其他并发症者不宜妊娠。

慢性肾功能不全的高龄妇女，如血压控制正常，24h尿蛋白定量<1g可考虑妊娠，否则不宜妊娠。

高龄妇女处于传染病活动期，或男方有感染但女方不具备免疫力时，建议暂缓妊娠，至专科处理。

*一句话总结：先顾好自己，再考虑生娃。

2、再看时间合不合适

生育时间：妊娠和生育对于女性、甚至整个家庭来说都是巨大的变化，在生理、心理、甚至经济上都需要做好充足的准备。大家作为“打工人”都不容易，权衡利弊选择合适的妊娠时间。

妊娠间隔：高龄妊娠大部分都是不是第一胎，准备拼“二胎”甚至“三胎”了。这就要看上一胎是怎么生的了？

顺产：一般认为顺产后距离下次怀孕开始至少间隔6个月，更倾向间隔18-24个月，但不要超过5年。剖宫产：临床上一般我们会建议剖宫产后避孕2年，让子宫充分恢复弹性，不然子宫这根“有伤痕的橡皮筋”有可能在下次撑大时“崩掉”（子宫破裂）。即使再希望二胎，至少两次生产要间隔18-24个月。如果之前怀孕或生产过程中出现了特殊情况，比如流产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷等，要及时告知医生，可能会影响医生对于这次备孕方式或者产检项目。

3、最后看看子宫卵巢行不行

高龄女性，很可能出现会有子宫肌瘤、卵巢囊肿或者宫颈病变，会不会影响备孕呢？欢迎回顾我们之前的推文~

了解更多请关注公众号：医讯药闻（微信号：yixunyaowen）

参考文献：

1. Best D, Avenell A, Bhattacharya S. How effective are weight-loss interventions for improving fertility in women and men who are overweight or obese? A systematic review and meta-analysis of the evidence. Hum Reprod Update. 2017;23(6):681-705.