霍乱真的已经完全消失了吗？为何武汉又发现一例？

近期，武汉的1例霍乱病例，让不明真相的群众，又惊出了一身冷汗，大家疑惑最多的是霍乱不是已经消灭了吗？为啥又死灰复燃了？

实际上，霍乱作为我国的甲类传染病，经过治理，基本上已经看不到大范围传播事件，但小范围较少的病例仍在间断发生。

自1949年新中国成立后的将近12年内(1949-1960),在旧中国猖獗近130年(1820-1948)的古典霍乱在中国大地上完全绝迹.但自1961年世界第7次霍乱大流行开始后不久,埃尔托霍乱即在广东省西部沿海数县开始流行,至当年底,共发生患者4319例,死亡429例,病死率9.94％.在地区分布上,也由广东一省扩展至包括广东在内的沿海10个省市自治区.尽管病例时多时少,但一直没有停止,至2011年已经历了半个世纪,全国除青海和西藏外的其他各地几乎都有或多或少的病例发生,全国发病总数也达到344864例,死亡5555例,病死率1.61％.令人欣慰的是,2011年的发病数已由既往每年的3位、4位、甚至5位数下降为24例。

我们来看看下面几组报告：

南通市通州区1999-2020年共报告霍乱疫情13起,累计报告病例14例,年均发病率0.06/10万;以散发疫情为主(报告1例病例的占92.31％),1起聚集性疫情(报告2例病例,占7.69％).7-10月为发病高峰(占85.71％),男性病例占78.57％,农村病例占92.86％,农民病例占92.86％.致病原主要为O139群(占92.86％,1999-2019年),另有O1群1例(占7.14％,2020年).危险因素主要为聚餐(占78.57％),食用海(水)产品(占64.29％).2012年以来,通州区发现报告的4起霍乱疫情,有3起为江苏省当年首起疫情,1起为南通市当年首起疫情.结论 通州区霍乱疫情整体处于低流行水平,但霍乱的发生和传播风险依然存在。

2005年7-9月在全国12个省、自治区、直辖市对不同种类水产品样本进行调查和霍乱弧菌的检测.结果 共调查检测海、水产品样本12 104份,霍乱弧菌总阳性检出率为0.52%.各类样本以甲鱼阳性率(1.72%)最高,其次为养殖水(1.14%)、蛙类(0.50%),贝类最低(0.08%).检测61株霍乱弧菌菌株47.54%为产毒株,且79.31%分离自甲鱼和养殖水.甲鱼在多环节的阳性率均较高,以养殖环节阳性率最高(2.38%).结论 我国12省(自治区、直辖市)水产品及其流通环节霍乱弧菌污染总体处于较低水平,甲鱼卫生管理问题应受到高度重视。

类似的数据还有很多很多，所以霍乱只是慢慢淡出了大众的视线，但并非完全消失不见。前段时间的另一个甲类传染病鼠疫的出现，也是同样的道理。长期的科学的监控，才是有效避免大范围传染病发生的有效手段。

我们再来回顾下霍乱这个令人闻风丧胆的甲类传染病：

霍乱是由霍乱弧菌所引起的一种烈性肠道传染病。每年，估计有300万～500万霍乱病例，另有10万～12万人死亡。病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。

O1和O139这两种霍乱弧菌的血清型能够引起疾病暴发。大多数的疾病暴发由O1型霍乱弧菌引起，而1992年首次在孟加拉国确定的O139型仅限于东南亚一带。非O1非O139霍乱弧菌可引起轻度腹泻，但不会造成疾病流行。最近，在亚洲和非洲的一些地区发现了新的变异菌株。据观察认为，这些菌株可引起更为严重的霍乱疾病，死亡率更高。

霍乱在人群中流行已达两个多世纪。自1817年以来，霍乱发生了七次世界性大流行。1883年第五次大流行时，Koch从患者粪便中发现霍乱弧菌，明确了本病病原体。目前认为第六次大流行（或许包括第五次大流行）与古典生物型霍乱弧菌有关。1961年以来的第七次大流行，则以埃尔托生物型霍乱弧菌为主。1992年在印度、孟加拉等地发生霍乱暴发流行，已证实是由新血清群一09群霍乱弧菌所引起，波及巴基斯坦、泰国、斯里兰卡、尼泊尔、英格兰、美国、日本、德国和我国部分地区，有人认为有形成第八次大流行的趋势。

自从1820年霍乱传入我国后，每次世界性大流行均波及我国。新中国成立后古典生物型霍乱在我国的流行得到了控制，但由于对外交往频繁，20世纪60年代埃尔托生物型霍乱传入我国沿海一带。我国于193年5月首先在新疆发现0，群霍乱病例，至2012年我国共报告1000余例0139群霍乱病例。

临床表现：

该病潜伏期大概1-3天，多数突然发病，患者会突然出现腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、低血钾、尿毒症、酸中毒、甚至呼吸循环衰竭。

如何预防：

(一)控制传染源

建立、健全腹泻病门诊，对腹泻患者进行登记和采便培养是发现霍乱患者的重要方法。对患者隔离治疗，并作好疫源检索，对接触者应严密检疫5天，留粪便培养并服药预防。

(二)切断传播途径

加强饮水消毒和食品管理，建立良好的卫生设施。对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒。此外，还应消灭苍蝇等传播媒介。

(三)提高人群免疫力

国内、外学者对霍乱疫苗的研究工作已经开展100多年了。随着霍乱弧菌致病机制研究的深入以及对人群免疫反应的分析，认识到肠道黏膜免疫在霍乱免疫保护中起主要作用，霍乱疫苗的研制开始转向口服霍乱疫苗的发展方向。目前口服霍乱疫苗主要有两种：一种是由纯化的重组霍乱类毒素B亚单位和灭活O,群霍乱全菌体组成的疫苗rBS/WC;另一种是利用基因工程技术使霍乱弧菌缺失主要毒力基因，保留有效抗原基因构建成高效的口服减毒活疫苗。目前疫苗主要用于保护地方性高危人群。#健康真知计划#​

参考文献

1.吴晓玉.南通市通州区1999-2020年霍乱流行病学特征.江苏预防医学[J].2021, 32(4).472-473

2.魏承毓.新中国霍乱防控实践的半世纪回顾(1961-2011).预防医学情报杂志[J].2012, 28(7).497-504

3.张静，常昭瑞，钟豪杰，王多春，徐进，阚飙，冉陆，王子军.12个省市自治区水产品霍乱弧菌污染情况调查.中华预防医学杂志[J].2007,41(3).208-211

4.李兰娟.传染病学[M].第八版.霍乱.人民卫生出版社.171-178